Тел.: 8 (919)-61-44-61-8

E-mail: kazakov.hirurg.ufa@yandex.ru

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

skolz grizhaСуществуют различные заболевания диафрагмы. Одними из таковых являются диафрагмальные грыжи. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) наблюдается у некоторой части пациентов, которые приходят на обследование по поводу болей в области желудка. Грыжи разделяют на врожденные и приобретенные, последние также классифицируют на полученные после оперативных вмешательств, травм и нетравматические. Грыжа ПОД также относится к грыжам естественных отверстий и среди таковых встречается приблизительно в 90 % случаев. Нередко она сочетается с прочими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, среди которых чаще всего встречаются язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Грыжи ПОД разделяют на:

  • скользящие
  • параэзофагеальные
  • комбинированные
  • короткий пищевод

Причины появления

Причины ГПОД могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные грыжи возникают при повышении внутрибрюшного давления. Это могут быть травмы и ранения в область грудой клетки, или сильный кашель при изначально слабой диафрагме. Причинами могут быть и ожирение, период беременности, последствия родов. Не следует забывать о различных заболеваниях желудка, приводящие к повышению внутрижелудочного давления и, как следствие, формированию грыжи.

Также существуют врожденные пороки развития диафрагмальных мышц или, наоборот, дегенеративные изменения, приходящие с возрастом. Врожденные пороки также могут быть связаны с аномалиями развития самого пищевого тракта еще на эмбриональном уровне (короткий пищевод и грудной желудок), а также неправильным развитием пищеводного отверстия диафрагмы.

Поэтому от возникновения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы никто не застрахован.

О том, что такое грыжа и каковы ее проявления Вы сможете узнать из следующего видео сюжета:

Симптомы

Основными жалобами при этом заболевании является изжога и боль в области желудка. Эти симптомы возникают из-за перемещения верхней части желудка (или полностью желудка в тяжелых случаях) в грудную полость через широкое отверстие в диафрагме. При скользящей грыже происходит кратковременное перемещение, а чуть позже желудок возвращается на место. Но могут возникнуть осложнения, и тогда потребуется срочное оперативное вмешательство.

Главная опасность, связанная со скользящей грыжей ПОД, - формирование оптимальных условий для образования недостаточности кардии пищевода. Это в свою очередь приводит к ряду крайне негативных последствий (рефлюкс-эзофагиту) и серьезным осложнениям.

О наличии скользящей грыжи человек может не знать очень долго, поскольку протекает она бессимптомно. Проблемы возникают при возникновении ее последствий:

  • рефлюкс-эзофагита
  • гастро-эзофагеального рефлюкса

В этом случае человека начинают мучить отрыжка, изжога, продолжительная икота, слюнотечение и срыгивания. Также следует обратить внимание на жжение за грудиной, хотя проявляется оно не всегда. Болевые ощущения обычно концентрируются в левом подреберье, в области сердца или эпигастральной области. Они возникают сразу после еды. Интенсивность болей зависит от количества съеденного: чем больше еды, тем сильнее будут боли.

Подавление полевых ощущений наблюдается только после принятия лекарственных препаратов, способствующих уменьшению кислотности желудочного сока. Чрезмерная выработка желудочного сока проявляется после поедания большого количества пищи, что характеризуется появлением характерной горечи в гортани.

Одним из поздних симптомов скользящей грыжи может быть дисфагия. Она может возникать и исчезать с некоторой периодичностью. Дисфагия связана с возникновением ощутимых затруднений продвижения пищи по пищеводу и глотке по направлению к желудку. Подобный симптом встречается всего у 10 % пациентов, страдающих скользящей грыжей ПОД. Причина дисфагии – спазмы в области дистального конца пищевода. Дисфагия может привести к появлению скрытых кровотечений.

Диагностика и лечение

Основной метод диагностики – это рентгенографическое исследование. Во время ФГДС грыжу не увидеть, так как этот метод позволяет оценить только внутренние изменения. На УЗИ желудок тоже не смотрят. Иногда скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы видна на МРТ.

Для точной постановки диагноза скользящей грыжи ПОД, кроме рентгенографии, могут быть применены следующие методы обследования:

  • Эндоскопические (сочетание рентгенографии и эндоскопии дает результаты с более чем 98% достоверностью)
  • Пищеводная pH-метрия (вероятность определения скользящей ГПОД более 89 %)
  • Зондирование пищевода
  • Радионуклидный метод
  • Исследование правильности функционирования пищеводно-желудочного перехода

Лечение грыжи пищевода основывается на проведении консервативной терапии. Но помогает она только в начальной стадии заболевания, так как основная причина, то есть расширенное отверстие в диафрагме, при этом не устраняется. Поэтому при неэффективности таблеток или наличия осложнений (эзофагит, эрозии или язвы) надо проводить хирургическое лечение!!!!