Тел.: 8 (919)-61-44-61-8

E-mail: kazakov.hirurg.ufa@yandex.ru

Панкреатит

Острый панкреатит
pankreatitРазличие между острым и хроническим панкреатитом основано на клинических критериях. При остром панкреатите возможно восстановление нормальной функции поджелудочной железы; при хронической форме наблюдаются неуклонное снижение функции и преобладание болевого синдрома. Различают два патологических типа острого панкреатита: отечный и некротизирующий.

Этиология
Наиболее частыми причинами острого панкреатита являются алкоголь и холелитиаз. Другие этиологические факторы: травма живота; послеоперационный или послеэндоскопический периоды ретроградной холангиопанкреатографии; наследственный панкреатит; инфекция (эпидемический паротит, вирусный гепатит, вирусы Коксаки, аскаридоз, Mycoplasma); медикаменты (азатиоприн, сульфонами-ды, тиазиды, фуросемид, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, пентами-дин); васкулит (СКВ, некротизирующий ангиит, тромботическая тромбоцитопени-ческая пурпура); пенетрирующая язва желудка; обструкция дуоденального сосочка (региональный энтерит); pancreas divisum.

Симптомы
Могут варьировать от незначительной боли в животе до шока. Обычные симптомы: 1) постоянная сверлящая боль в середине эпигастрия, иррадиирующая в спину и часто усиливающаяся в положении на животе; 2) тошнота, рвота.

Лабораторные данные: ОАК, ОАМ+ диастаза мочи, б/х крови +амилаза крови.

Инструментальное обследование
1. Рентгенография
2. УЗИ ОБП
3. КТ ОБП, МРТ ОБП.

Лечение
Большинство случаев (90 %) разрешается за 3-7 дней с применением консервативной терапии. При панкреатите легкой и средней степени тяжести спустя 3-6 дней обычно начначают жидкую пищу.
Оперативное лечение проводят, если у больного продолжается ухудшение состояния, несмотря на стандартную терапию.

Осложнения
Увеличение летальности связано с дыхательной недостаточностью, шоком, массивным введением коллоидов, гипокальциемией или кровоизлиянием в брюшину. Ранние осложнения:шок, кровотечение из ЖКТ, обструкция общего протока, иле-ус, инфаркт или разрыв селезенки, ДВС-синдром, некроз подкожной жировой клетчатки, РДСВ, плевральный выпот, гематурия, ОПН, внезапная слепота. Поздние осложнения: 1) флегмона поджелудочной железы 2) ложные кисты поджелудочной железы 3) абсцесс поджелудочной железы, 4) панкреатический асцит и плевральный выпот

Хронический панкреатит
Может возникнуть в виде рецидивирующих эпизодов острого воспаления поджелудочной железы или как хроническое поражение, с болью и мальабсорбцией. Причины рецидивирующего и острого панкреатита одинаковы.

Этиология
Хронический алкоголизм — наиболее частая причина хронического панкреатита в США; другие: гипертриглицеридемия, гиперкальциемия, наследственныйпанкре-атит, гемохроматоз и муковисцидоз. У 25 % взрослых этиология не известна.

Симптомы
Главный симптом — боль. Похудание, стеаторея и другие проявления мальаб-сорбции. Физикальное обследование часто не дает результатов.

Лабораторные данные: ОАК, ОАМ+ диастаза мочи, б/х крови +амилаза крови.Инструментальные методы

Инструментальное обследование
1. Рентгенография
2. УЗИ ОБП
3. КТ ОБП, МРТ ОБП.

Дифференциальный диагноз
Важно отличить хронический панкреатит от карциномы поджелудочной железы, для этого может потребоваться биопсия под рентгенологическим контролем.

Лечение
Основные задачи лечения — устранение боли и мальабсорбции. Рецидивирующие приступы лечат как острый панкреатит. Алкоголь и обильная жирная пища должны быть исключены. Хирургическое лечение может устранить боль при наличии стриктуры протока.